廣東進一步優(yōu)化異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務(wù)有關(guān)工作

　　各地級以上市醫(yī)療保障局：

 

　　為貫徹落實黨的二十屆三中全會精神，健全與“1+3+N”多層次醫(yī)療保障體系相適應(yīng)的醫(yī)?？茖W(xué)結(jié)算體系，加強異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務(wù)，根據(jù)《國家醫(yī)保局 財政部關(guān)于進一步加強異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務(wù)的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕21號）和《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于推進基本醫(yī)保基金即時結(jié)算改革的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2025〕1號）精神，結(jié)合我省實際，現(xiàn)就有關(guān)工作通知如下：

 

 

　　推進省內(nèi)異地就醫(yī)醫(yī)?；鸺磿r結(jié)算，全面壓縮醫(yī)?；鸾Y(jié)算清單上傳質(zhì)控、對賬、申報、智能審核、上解、撥付等時間，縮短結(jié)算周期，從定點醫(yī)藥機構(gòu)申報截止次日到醫(yī)?；饟芨恫怀^15個工作日。各市要進一步優(yōu)化異地就醫(yī)費用審核結(jié)算流程，督促定點醫(yī)藥機構(gòu)每月及時完成費用申報工作。做好即時結(jié)算與支付方式銜接，省醫(yī)保經(jīng)辦部門將會同各市結(jié)合實際采用先撥后審、先支后扣等方式進一步推進省內(nèi)異地就醫(yī)醫(yī)?；鸺磿r結(jié)算。

 

 

　　建立統(tǒng)一規(guī)范、內(nèi)外協(xié)同、安全高效的異地就醫(yī)支付機制，引導(dǎo)合理診療、因病施治。進一步完善異地就醫(yī)總額預(yù)算確定辦法，指導(dǎo)有條件的地市探索將省內(nèi)異地住院結(jié)算的醫(yī)保基金納入就醫(yī)地總額預(yù)算管理。各市要落實就醫(yī)地責(zé)任，按規(guī)定落實數(shù)據(jù)工作組、特例單議等工作機制，做好異地就醫(yī)智能審核，減少年度清算壓力。探索跨省異地就醫(yī)支付方式改革，充分總結(jié)省內(nèi)經(jīng)驗，指導(dǎo)有條件的地市與外省地市點對點開展異地就醫(yī)支付方式改革試點。完善流程、優(yōu)化系統(tǒng)，以就醫(yī)地總額預(yù)算管理為切入點，確定就醫(yī)地和參保地支付方式規(guī)則。

 

 

　　各市根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平、人民健康需求、醫(yī)保基金支撐能力和分級診療要求，依據(jù)就醫(yī)類型合理確定異地就醫(yī)差異化結(jié)算報銷政策?；鹄塾嫿Y(jié)余可支付月數(shù)少于6個月、參保人異地就醫(yī)需求多的地區(qū)應(yīng)加強醫(yī)?；疬\行風(fēng)險防范，臨時外出就醫(yī)人員報銷水平應(yīng)與參保地同級別醫(yī)療機構(gòu)報銷水平保持合理差異。

 

 

　　各市要落實統(tǒng)籌地區(qū)主體責(zé)任，優(yōu)化辦事流程，提高工作效率。做好異地就醫(yī)備案審核與業(yè)務(wù)協(xié)同，落實異地門診特定病種待遇認定。嚴格按照《廣東省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單（2024年版）》規(guī)范異地就醫(yī)備案服務(wù)，做到省內(nèi)與跨省、線上與線下、省渠道與國家渠道保持一致，提供線上選點辦理渠道。持續(xù)推動異地就醫(yī)服務(wù)提質(zhì)增效。

 

　　廣東省醫(yī)療保障局

 

　　2025年4月3日