寧夏進(jìn)一步明確部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格和醫(yī)保支付政策

　　各市、縣（區(qū)）醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委（局），寧東管委會(huì)社會(huì)事務(wù)局，隆德縣、涇源縣人力資源和社會(huì)保障局，各公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：

 

　　    為貫徹落實(shí)黨的二十大和二十屆三中全會(huì)精神，深入推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，根據(jù)《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)〈綜合診查類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（試行）〉的通知》（醫(yī)保價(jià)采函〔2024〕230號(hào)）、《自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)<寧夏回族自治區(qū)關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)>的通知》（寧政辦發(fā)〔2011〕63號(hào)）、《自治區(qū)物價(jià)局 人力資源和社會(huì)保障廳 衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)<自治區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保支付政策>的通知》（寧價(jià)費(fèi)發(fā)〔2011〕26號(hào)）、《自治區(qū)醫(yī)療保障局 衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于調(diào)整村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)的通知》（寧醫(yī)保發(fā)〔2023〕130號(hào)）等文件規(guī)定，現(xiàn)就進(jìn)一步明確部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格和醫(yī)保支付政策的有關(guān)事項(xiàng)通知如下。

 

 

　　（一）基本內(nèi)涵。一般診療費(fèi)所定價(jià)格涵蓋診查、注射費(fèi)（含靜脈輸液費(fèi)、不含藥品費(fèi)）以及藥事服務(wù)成本等所需的人力資源和基本物質(zhì)資源消耗。

 

　?。ǘ┻m用范圍。一般診療費(fèi)適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員為患者提供技術(shù)勞務(wù)的診療服務(wù)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

 

　　（三）收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一般診療費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為8元/次，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站一般診療費(fèi)輸液患者收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為5元/次，非輸液患者收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為4元/次；村衛(wèi)生室一般診療費(fèi)輸液患者收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為6元/次，非輸液患者收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為5元/次。

 

　　參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員（包括參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員），一般診療費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)1元，其余部分由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付（計(jì)入普通門(mén)診年度最高支付限額）。未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員一般診療費(fèi)全部由個(gè)人負(fù)擔(dān)。

 

 

　　（一）設(shè)置要求。全區(qū)各級(jí)各類公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均應(yīng)設(shè)置便民門(mén)診，便民門(mén)診開(kāi)放時(shí)間與普通門(mén)診開(kāi)放時(shí)間保持一致。鼓勵(lì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)群眾就診需要，動(dòng)態(tài)增設(shè)便民門(mén)診數(shù)量。同時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行廢止掛號(hào)費(fèi)項(xiàng)目的相關(guān)規(guī)定。

 

　?。ǘ┓?wù)范圍。門(mén)診診查費(fèi)（便民門(mén)診）適用于為復(fù)診患者提供開(kāi)具藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)處方接續(xù)的門(mén)診服務(wù)。所定價(jià)格涵蓋信息核實(shí)、開(kāi)單等所需的人力資源和基本物質(zhì)資源消耗。

 

　?。ㄈ┦召M(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。門(mén)診診查費(fèi)（便民門(mén)診）不區(qū)分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)級(jí)別，統(tǒng)一按照每次1元的標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)。參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員可用個(gè)人賬戶余額支付。便民門(mén)診開(kāi)具藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)等應(yīng)符合普通門(mén)診和門(mén)診慢特病有關(guān)政策規(guī)定。

 

　　三、進(jìn)一步明確三級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，構(gòu)建科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系

 

　　為進(jìn)一步理順我區(qū)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，構(gòu)建科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，做好《試點(diǎn)三甲醫(yī)院優(yōu)化醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格方案》（寧醫(yī)保發(fā)〔2021〕52號(hào)）與現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策銜接工作，根據(jù)國(guó)家和自治區(qū)有關(guān)要求，以分批分次落地國(guó)家新版醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目立項(xiàng)指南為契機(jī)，采取量?jī)r(jià)加權(quán)平均的方式將現(xiàn)行價(jià)格政策平移至新版指南價(jià)格政策。在落地綜合診查類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的同時(shí)，試點(diǎn)醫(yī)院專家門(mén)診診查費(fèi)調(diào)增部分由醫(yī)?；鸪袚?dān)的醫(yī)保支付政策停止執(zhí)行，相關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保支付政策按新規(guī)定執(zhí)行。

 

 

　?。ㄒ唬┨岣哒握疚?，強(qiáng)化思想認(rèn)識(shí)。各級(jí)醫(yī)保部門(mén)要充分認(rèn)識(shí)規(guī)范一般診療費(fèi)和門(mén)診診查費(fèi)（便民門(mén)診）的重要性和必要性，全面加強(qiáng)政策宣傳和輿論引導(dǎo)。各級(jí)衛(wèi)生健康部門(mén)要指導(dǎo)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格落實(shí)診療制度和診療規(guī)范，確保按照正常診療流程服務(wù)群眾。各相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將一般診療費(fèi)和門(mén)診診查費(fèi)（便民門(mén)診）收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)保支付政策在顯著位置進(jìn)行公示，維護(hù)參保群眾政策知情權(quán)。

 

　?。ǘ┌盐照哌吔纾瑥?qiáng)化執(zhí)行成效。各級(jí)醫(yī)保部門(mén)要指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)嚴(yán)格把握一般診療費(fèi)和門(mén)診診查費(fèi)（便民門(mén)診）的政策邊界。收取一般診療費(fèi)的，要嚴(yán)格遵守醫(yī)療規(guī)范，每次就診必須有明確診斷和門(mén)診記錄，并開(kāi)具處方，否則醫(yī)保部門(mén)不予兌現(xiàn)一般診療費(fèi)相關(guān)費(fèi)用。對(duì)已合并到一般診療費(fèi)的收費(fèi)項(xiàng)目，不得另行收費(fèi)或變相收費(fèi)。門(mén)診或門(mén)診慢特病患者復(fù)診時(shí)，應(yīng)按便民門(mén)診有關(guān)要求執(zhí)行；便民門(mén)診不區(qū)分服務(wù)對(duì)象，實(shí)行統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不得因?yàn)槭欠窬哂袇⒈Ｉ矸莼騾⒓硬煌踞t(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種而差異化服務(wù)或收費(fèi)。

 

　?。ㄈ?qiáng)化監(jiān)督檢查，規(guī)范診療行為。各級(jí)醫(yī)保、衛(wèi)健部門(mén)要根據(jù)部門(mén)職責(zé)，依托大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用、采取智能化監(jiān)管和現(xiàn)場(chǎng)檢查相結(jié)合的方式，對(duì)基金使用的安全性和診療行為的規(guī)范性進(jìn)行監(jiān)督檢查，切實(shí)提高基金使用效益和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平。

 

　　本《通知》自2025年12月1日起執(zhí)行，各設(shè)區(qū)市醫(yī)保部門(mén)不再另行發(fā)文。原有規(guī)定與本《通知》不一致的，以本《通知》為準(zhǔn)。各地在政策執(zhí)行過(guò)程中如遇疑難問(wèn)題或突發(fā)情況，要及時(shí)向自治區(qū)醫(yī)保局報(bào)告。 

 

 

 

 

　　自治區(qū)醫(yī)療保障局       自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)

 

　　                             2025年10月31日