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2024年云南省醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)摘要:
2024年,云南省醫(yī)療保障局堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo),深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大和二十屆二中、三中全會(huì)精神,堅(jiān)決貫徹落實(shí)省委、省政府工作部署,完整、準(zhǔn)確、全面貫徹新發(fā)展理念,加快構(gòu)建新發(fā)展格局,推動(dòng)群眾待遇鞏固提升,基金運(yùn)行安全穩(wěn)健,管理服務(wù)提質(zhì)增效。
一、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)
?。ㄒ唬﹨⒈H藬?shù)。2024年底,職工醫(yī)保參保597.93萬人,其中,在職職工420.79萬人,退休職工177.14萬人,在職退休比為2.38:1。全省參加生育保險(xiǎn)393.25萬人。
企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)、靈活就業(yè)等其他人員參保人數(shù)(包括在職職工和退休人員)分別為338.64萬人、197.97萬人、61.32萬人。職工醫(yī)保統(tǒng)賬結(jié)合和單建統(tǒng)籌參保人數(shù)分別為592.30萬人、5.63萬人。
?。ǘ┗鹗罩?。2024年,職工醫(yī)?;穑êkU(xiǎn))收入401.13億元,基金(含生育保險(xiǎn))支出313.22億元。2024年職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金(含生育保險(xiǎn))收入271.5億元,統(tǒng)籌基金(含生育保險(xiǎn))支出187.37億元,統(tǒng)籌基金(含生育保險(xiǎn))當(dāng)期結(jié)存84.13億元。2024年,職工醫(yī)保個(gè)人賬戶收入129.63億元,個(gè)人賬戶支出125.85億元,個(gè)人賬戶當(dāng)期結(jié)存3.78億元。
?。ㄈ┐鱿硎?。2024年職工醫(yī)保參保人員待遇享受4256.79萬人次,其中普通門急診3035.02萬人次、門診慢特病1039.73萬人次、住院182.04萬人次。此外,享受藥店購(gòu)藥7436.92萬人次。享受生育待遇25.01萬人次。
2024年,職工醫(yī)保參保人員次均住院費(fèi)用為8558.38元,其中,在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含未定級(jí))的次均住院費(fèi)用分別為11057.47元、5270.25元、2917.07元。平均住院天數(shù)8.3天。
2024年職工醫(yī)保參保人員醫(yī)藥總費(fèi)用346.69億元,其中,在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生275.67億元,在藥店發(fā)生71.02億元。醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生費(fèi)用中,在職職工醫(yī)療費(fèi)用109.6億元,退休人員醫(yī)療費(fèi)用166.07億元。
2024年,職工醫(yī)保住院費(fèi)用目錄內(nèi)基金支付89.15%,三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例分別為88.41%、91.59%、92.49%。
二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
?。ㄒ唬﹨⒈H藬?shù)。截至2024年底,參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)保)3964.58萬人。
(二)基金收支。2024年,居民醫(yī)?;鹗杖?36.08億元,醫(yī)?;鹬С?98.41億元,醫(yī)?;甬?dāng)期結(jié)存37.67億元。
(三)待遇享受。2024年參保人員享受待遇17802.41萬人次,其中,普通門急診15178.49萬人次、門診慢特病1672.15萬人次、住院951.77萬人次。
2024年,居民醫(yī)保參保人員次均住院費(fèi)用5381.00元,其中,在三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含未定級(jí))的次均住院費(fèi)用分別為9322.25元、4594.91元、2010.18元。平均住院天數(shù)7.83天。
2024年居民醫(yī)保參保人員醫(yī)藥總費(fèi)用695.27億元,其中,在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生694.53億元,在藥店發(fā)生0.74億元。
2024年,居民醫(yī)保住院費(fèi)用目錄內(nèi)基金支付比例70.84%,三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例分別為66.47%、74.51%、80.44%。
三、醫(yī)療救助和醫(yī)保扶貧
2024年,全省醫(yī)療救助支出37.19億元,醫(yī)療救助基金資助984.52萬人參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),實(shí)施門診和住院救助771.81萬人次,全省次均住院救助、門診救助分別為878元、84元。2024年,中央財(cái)政、省級(jí)財(cái)政分別安排醫(yī)療救助補(bǔ)助資金23.12億元、3.3億元。
2024年底,全省納入監(jiān)測(cè)范圍農(nóng)村低收入人口參保率穩(wěn)定在99%以上。各項(xiàng)醫(yī)保綜合幫扶政策惠及農(nóng)村低收入人口就醫(yī)4146.27萬人次,減輕農(nóng)村低收入人口醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)149.44億元。
四、三醫(yī)協(xié)同發(fā)展
?。ㄒ唬┧幤泛牟募?/strong>采購(gòu)
2024年全省落地執(zhí)行22批次藥品耗材集采,節(jié)約采購(gòu)資金近33億元。實(shí)施同通用名同廠牌藥品省際間價(jià)格公平治理,督促584家企業(yè)1439個(gè)品規(guī)藥品下調(diào)掛網(wǎng)價(jià)格。村衛(wèi)生室藥品采購(gòu)周轉(zhuǎn)金預(yù)撥標(biāo)準(zhǔn)提高至3萬元—5萬元,助力基層有醫(yī)有藥有服務(wù)。
(二)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革
制定印發(fā)2024版全省價(jià)格項(xiàng)目匯編及昆明地區(qū)省級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高限價(jià)標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)一支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn),形成全省價(jià)格項(xiàng)目目錄和支付政策“一張清單”。實(shí)施6周歲以下兒童醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目加收政策,新增“名醫(yī)門診診查費(fèi)”等60項(xiàng)價(jià)格項(xiàng)目,平移25項(xiàng)價(jià)格項(xiàng)目支持國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)。
?。ㄈ┙⑨t(yī)保支付新機(jī)制
全省15個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)開展DRG付費(fèi)工作,2個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)開展DIP付費(fèi)工作。印發(fā)全省DRG付費(fèi)分組方案,啟動(dòng)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種付費(fèi)改革試點(diǎn),中藥飲片(中藥配方顆粒)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑納入醫(yī)保報(bào)銷,惠及1413.27萬人次,醫(yī)保支付12.57億元。
五、異地就醫(yī)
2024年,全省普通門急診、門診慢特病及住院異地就醫(yī)1140.95萬人次,其中,職工醫(yī)保異地就醫(yī)455.12萬人次(包括省內(nèi)異地就醫(yī)387.63萬人次,省外異地就醫(yī)67.49萬人次),居民醫(yī)保異地就醫(yī)685.83萬人次(包括省內(nèi)異地就醫(yī)435.31萬人次,省外異地就醫(yī)250.52萬人次)。全省普通門急診、門診慢特病及住院異地就醫(yī)費(fèi)用197.17億元,其中,職工醫(yī)保異地就醫(yī)費(fèi)用58.17億元,居民醫(yī)保異地就醫(yī)費(fèi)用139.00億元。
六、醫(yī)?;鸨O(jiān)管
2024年全省共查處定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1.81萬家,解除醫(yī)保協(xié)議818家,行政處罰525例,全年挽回醫(yī)?;饟p失9.32億元,公開曝光典型案例1318例。印發(fā)兩批次255條醫(yī)保基金使用負(fù)面清單,引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為,主動(dòng)退回違規(guī)費(fèi)用2.84億元。對(duì)171種10141個(gè)品規(guī)醫(yī)保重點(diǎn)監(jiān)控藥品實(shí)施事前提醒事中控制,節(jié)約醫(yī)?;?973.51萬元。應(yīng)用智能審核規(guī)則334條,拒付和挽回基金損失1.42億元。藥品追溯碼采集實(shí)現(xiàn)全省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋。省級(jí)飛行檢查州市全覆蓋,發(fā)現(xiàn)違規(guī)費(fèi)用1.85億元。對(duì)3個(gè)州市實(shí)施專項(xiàng)飛行檢查,發(fā)現(xiàn)違規(guī)費(fèi)用8343.59萬元。
注:本公報(bào)中部分?jǐn)?shù)據(jù)因四舍五入,總計(jì)與分項(xiàng)合計(jì)略有差異。
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