貴州進(jìn)一步加強(qiáng)查處涉嫌騙取醫(yī)?；鸢讣€索行刑銜接工作

　　各市（自治州）醫(yī)療保障局、公安局，省醫(yī)保事務(wù)中心：

 

　　為建立健全行政執(zhí)法與刑事司法銜接機(jī)制，依法懲處騙取醫(yī)?；鸱缸镄袨?，根據(jù)《中華人民共和國(guó)刑法》《中華人民共和國(guó)刑事訴訟法》《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》、“兩高一部”《關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問(wèn)題的指導(dǎo)意見(jiàn)》《行政執(zhí)法機(jī)關(guān)移送涉嫌犯罪案件的規(guī)定》以及《國(guó)家醫(yī)保局 公安部關(guān)于加強(qiáng)查處騙取醫(yī)?；鸢讣行蹄暯庸ぷ鞯耐ㄖ返鹊囊?guī)定，現(xiàn)就全省進(jìn)一步加強(qiáng)涉嫌騙取醫(yī)?；鸢讣€索行刑銜接工作通知如下：

 

 

　　醫(yī)療保障行政部門(mén)、公安機(jī)關(guān)要進(jìn)一步提高政治站位，高度重視查處涉嫌騙保案件線索行刑銜接工作。加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，健全工作機(jī)制，明確職責(zé)分工。做好案件線索辦理各環(huán)節(jié)的銜接，切實(shí)形成合力，依法打擊騙取醫(yī)?；疬`法犯罪行為，切實(shí)守護(hù)好人民群眾的“治病錢(qián)、救命錢(qián)”。

 

 

　　醫(yī)療保障行政部門(mén)和公安機(jī)關(guān)要嚴(yán)格按照職責(zé)權(quán)限，切實(shí)做好涉嫌騙取醫(yī)保基金案件及線索的調(diào)查、移送、立案、偵查和處理等工作，做到應(yīng)移盡移，應(yīng)收盡收。

 

　　醫(yī)療保障行政部門(mén)在各類(lèi)檢查中，發(fā)現(xiàn)違法事實(shí)清楚、證據(jù)確鑿的，應(yīng)當(dāng)依照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)作出處理、處罰。對(duì)發(fā)現(xiàn)的單位或個(gè)人涉嫌騙取醫(yī)?；鸬陌讣?、線索，應(yīng)當(dāng)依法向公安機(jī)關(guān)移送，不得以行政處罰代替刑事責(zé)任追究。

 

　　公安機(jī)關(guān)按照《中華人民共和國(guó)刑事訴訟法》《公安機(jī)關(guān)辦理刑事案件程序規(guī)定》等有關(guān)要求對(duì)醫(yī)療保障行政部門(mén)移送的醫(yī)保騙保犯罪線索進(jìn)行調(diào)查，必要時(shí)可請(qǐng)相關(guān)部門(mén)予以協(xié)助并提供相關(guān)證據(jù)材料，對(duì)涉嫌犯罪的及時(shí)立案?jìng)刹椤ａt(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)積極配合辦案機(jī)關(guān)調(diào)取相關(guān)證據(jù)，做好證據(jù)的固定和保管工作。

 

 

　　醫(yī)療保障行政部門(mén)和公安機(jī)關(guān)要按照《行政執(zhí)法機(jī)關(guān)移送涉嫌犯罪案件的規(guī)定》等有關(guān)要求，規(guī)范案件、線索移送。

 

　　（一）移送范圍。醫(yī)療保障行政部門(mén)在醫(yī)?；鸨O(jiān)管過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)公民、法人和其他組織有《騙取醫(yī)保基金案件（線索）移送情形》（附件1）所列行為，涉嫌構(gòu)成犯罪的，應(yīng)依法向同級(jí)公安機(jī)關(guān)移送。移送形式分為案件移送及線索移送兩種，案件移送為醫(yī)療保障行政部門(mén)立案查處涉嫌騙保的案件，將相關(guān)部分進(jìn)行移送；線索移送主要分為如下兩種情形：一是醫(yī)療保障行政部門(mén)發(fā)現(xiàn)涉嫌騙保線索，經(jīng)初核研判，線索有較明確的受害人或騙保嫌疑人且造成了醫(yī)?；饟p失的。二是經(jīng)醫(yī)療保障行政部門(mén)初核或評(píng)估，存在受執(zhí)法權(quán)所限獲取關(guān)鍵證據(jù)困難，或核查過(guò)程中某些證據(jù)資料可能存在損毀、滅失的風(fēng)險(xiǎn)且難以復(fù)制、再次提取的，或騙保嫌疑人等關(guān)鍵人員不予配合、逃逸、潛藏導(dǎo)致核查工作無(wú)法進(jìn)行等相關(guān)情況需請(qǐng)公安機(jī)關(guān)提前介入的，移送線索后可采取聯(lián)合或協(xié)同的方式開(kāi)展線索核查。

 

　?。ǘ┮扑娃k理。執(zhí)行屬地管理原則，按照“誰(shuí)查處、誰(shuí)移送”的要求，由查辦案件、線索的醫(yī)療保障行政部門(mén)向所在地公安機(jī)關(guān)進(jìn)行移送。公安機(jī)關(guān)依照《公安機(jī)關(guān)辦理刑事案件程序規(guī)定》等對(duì)案件管轄的規(guī)定執(zhí)行。

 

　　醫(yī)療保障行政部門(mén)在案件調(diào)查、線索核查中發(fā)現(xiàn)存在涉嫌騙保行為的，應(yīng)提出案件、線索書(shū)面報(bào)告，報(bào)本部門(mén)主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，本部門(mén)主要負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)自接到報(bào)告之日起3日內(nèi)作出批準(zhǔn)移送或者不批準(zhǔn)移送的決定。決定經(jīng)批準(zhǔn)后，于24小時(shí)內(nèi)向同級(jí)公安機(jī)關(guān)移送。移送案件時(shí)已經(jīng)作出行政處罰決定的，應(yīng)將行政處罰決定書(shū)一并抄送。

 

　　移送材料包括線索移送函、《涉嫌犯罪案件移送書(shū)》（附件2）、騙取醫(yī)?；鹕嫦臃缸铩栋讣{(diào)查報(bào)告》（附件3）、《線索核查報(bào)告》（附件4）、涉案物品清單及有關(guān)書(shū)證、物證、錄音、錄像、檢驗(yàn)檢測(cè)報(bào)告、鑒定結(jié)論及其他有關(guān)涉嫌犯罪的材料。

 

　?。ㄈ┌讣邮?。公安機(jī)關(guān)對(duì)醫(yī)療保障行政部門(mén)移送的涉嫌騙取醫(yī)?；鸢讣?，應(yīng)當(dāng)予以受理，并在《涉嫌犯罪案件移送書(shū)（回執(zhí)）》（附件5）上簽字。公安機(jī)關(guān)認(rèn)為移送的材料不全的，應(yīng)當(dāng)在接受案件后24小時(shí)以?xún)?nèi)通知移送的醫(yī)療保障行政部門(mén)在3日內(nèi)補(bǔ)正，但不得以材料不全為由不接受移送案件。公安機(jī)關(guān)認(rèn)為醫(yī)療保障行政部門(mén)移送的案件不屬于本機(jī)關(guān)管轄的，應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)送有管轄權(quán)的機(jī)關(guān)，并書(shū)面告知移送的醫(yī)療保障行政部門(mén)。

 

　?。ㄋ模┝笇彶?。公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)自接受案件之日起進(jìn)行立案審查，立案審查期限原則上不超過(guò)3日，涉嫌犯罪線索需要查證的，立案審查期限不超過(guò)7日，重大疑難復(fù)雜案件，經(jīng)縣級(jí)及以上公安機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，立案審查期限可以延長(zhǎng)至30日。認(rèn)為有犯罪事實(shí)，應(yīng)追究刑事責(zé)任的，依法立案。公安機(jī)關(guān)作出立案或者不予立案決定，應(yīng)當(dāng)在作出決定之日起3日內(nèi)書(shū)面告知移送的醫(yī)療保障行政部門(mén)。決定不予立案的，應(yīng)當(dāng)書(shū)面說(shuō)明不立案的理由，并退回案卷材料。醫(yī)療保障行政部門(mén)對(duì)于公安機(jī)關(guān)不予立案的決定有異議的，可以自接到通知后3日內(nèi)向作出不予立案的公安機(jī)關(guān)提出復(fù)議（附件6），也可以建議檢察機(jī)關(guān)依法進(jìn)行立案監(jiān)督。

 

　　接到醫(yī)療保障行政部門(mén)移送線索的，公安機(jī)關(guān)按照《中華人民共和國(guó)刑事訴訟法》等有關(guān)規(guī)定，開(kāi)展初查、立案、偵查、告知等有關(guān)工作。

 

　?。ㄎ澹┬畔⒒ネê偷怯浗y(tǒng)計(jì)。醫(yī)療保障行政部門(mén)、公安機(jī)關(guān)在案件、線索辦理過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)溝通、協(xié)商，如遇重要情況需上級(jí)部門(mén)協(xié)調(diào)解決的，填寫(xiě)《報(bào)請(qǐng)**（上級(jí)）醫(yī)保局/公安（部門(mén)）指導(dǎo)解決案件/線索信息表》（附件7）報(bào)上級(jí)部門(mén)處理。各承辦單位要做好移送案件線索的日常登記、統(tǒng)計(jì)《案件/線索移送統(tǒng)計(jì)表》（附件8）留存?zhèn)溆茫?guī)范管理避免遺漏。

 

　?。┳龊梅聪蛐行蹄暯?。公安機(jī)關(guān)對(duì)發(fā)現(xiàn)的違法行為，經(jīng)審查，沒(méi)有犯罪事實(shí)，或者立案?jìng)刹楹笳J(rèn)為犯罪事實(shí)顯著輕微，不需要追究刑事責(zé)任，但依法應(yīng)當(dāng)追究行政責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將案件移送同級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)依法進(jìn)行處理，做好反向行刑銜接。

 

 

　　醫(yī)療保障行政部門(mén)、公安機(jī)關(guān)要不斷完善、深化醫(yī)?；鹁C合監(jiān)管協(xié)同機(jī)制，發(fā)揮部門(mén)優(yōu)勢(shì)，不斷提升打擊欺詐騙保工作質(zhì)效。

 

　?。ㄒ唬┏浞致?lián)動(dòng)，用好聯(lián)席會(huì)議制度。聚焦打擊欺詐騙保，充分發(fā)揮聯(lián)席會(huì)議作用。聚焦綜合監(jiān)管協(xié)同機(jī)制中心任務(wù)，組織研究商議醫(yī)?；鹁C合監(jiān)管重大事項(xiàng)，研究審定醫(yī)?；鹁C合監(jiān)管專(zhuān)項(xiàng)檢查，研究解決醫(yī)?；鹁C合監(jiān)管工作中出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題，研究部署醫(yī)?；鹁C合監(jiān)管重大案件的查處。同時(shí)加強(qiáng)情況通報(bào)，及時(shí)通報(bào)和交換相關(guān)信息，實(shí)現(xiàn)信息共享。

 

　　醫(yī)療保障行政部門(mén)、公安機(jī)關(guān)聯(lián)席會(huì)議機(jī)制，要互通案件辦理及綜合監(jiān)管協(xié)同工作情況。通過(guò)完善實(shí)時(shí)預(yù)警監(jiān)測(cè)模型等舉措，不斷豐富發(fā)現(xiàn)騙保違法犯罪線索手段。加強(qiáng)騙保違法犯罪形勢(shì)分析、研究預(yù)防和查處的措施，依職權(quán)核查。

 

　?。ǘ┟芮袇f(xié)同，提升案件線索辦理質(zhì)量。醫(yī)療保障行政部門(mén)對(duì)應(yīng)當(dāng)移送的案件、線索，要及時(shí)向公安機(jī)關(guān)提供相關(guān)醫(yī)保信息、佐證材料和政策依據(jù)等；對(duì)移送和查處過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)可能逃匿、轉(zhuǎn)移資金和銷(xiāo)毀證據(jù)等情況，要及時(shí)通報(bào)公安機(jī)關(guān)，由公安機(jī)關(guān)協(xié)助醫(yī)療保障行政部門(mén)采取緊急措施予以處置。公安機(jī)關(guān)要加大對(duì)騙取醫(yī)?；鸢讣檗k力度，及時(shí)追繳違規(guī)使用的醫(yī)?；鸩⑼嘶蒯t(yī)保基金專(zhuān)戶(hù)。醫(yī)療保障行政部門(mén)、公安機(jī)關(guān)要加強(qiáng)重大案件線索會(huì)商，對(duì)疑難案件線索要視情應(yīng)用評(píng)審、鑒定、司法審計(jì)等措施輔助核查調(diào)查；嚴(yán)格依法辦案，按照法定職責(zé)、權(quán)限和程序，嚴(yán)格區(qū)分罪與非罪，既要防止以罰代刑、降格處理，又要防止擴(kuò)大打擊面。

 

　?。ㄈ┚劢怪攸c(diǎn)，加強(qiáng)案件跟蹤和督辦。醫(yī)療保障行政部門(mén)和公安機(jī)關(guān)要加強(qiáng)案件跟蹤督辦，定期向上級(jí)部門(mén)報(bào)告騙取醫(yī)?；鸢讣闆r。探索建立和完善單位及個(gè)人騙取醫(yī)?；疬`法犯罪信息記錄和應(yīng)用機(jī)制，逐步融入社會(huì)誠(chéng)信體系建設(shè)。加強(qiáng)騙取醫(yī)?；疬`法犯罪典型案例分析，強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)。對(duì)于大案要案，要進(jìn)行督辦。公安機(jī)關(guān)、醫(yī)療保障行政部門(mén)對(duì)于督辦案件，實(shí)行部門(mén)主要負(fù)責(zé)人負(fù)總責(zé)，組建專(zhuān)班辦理，確保如期完成。

 

 

　　醫(yī)療保障行政部門(mén)和公安機(jī)關(guān)要加強(qiáng)查處騙取醫(yī)保基金政策宣傳及典型案例曝光力度，落實(shí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)措施，鼓勵(lì)動(dòng)員全民參與監(jiān)督，積極舉報(bào)騙保違法犯罪行為。營(yíng)造社會(huì)關(guān)注、參與、支持基金監(jiān)管工作的良好氛圍。做好輿論宣傳引導(dǎo)工作，有效發(fā)揮警示教育作用。

 

　　本通知自印發(fā)之日起生效，黔醫(yī)保發(fā)〔2022〕8號(hào)文件同時(shí)廢止。國(guó)家、省另有規(guī)定的，從其規(guī)定。

 

 

 

 

 

 

 

　　      7.報(bào)請(qǐng)**（上級(jí)）醫(yī)保局/公安（部門(mén)）指導(dǎo)解決案件/線索信息表.docx

 

 

　　貴州省醫(yī)療保障局

 

　　貴州省公安廳

 

　　2025年11月6日