湖南進(jìn)一步規(guī)范公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)特需醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理工作

　　各市州醫(yī)療保障局，在長部省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

 

　 為充分發(fā)揮市場資源配置作用，更好地滿足患者不同層次的醫(yī)療服務(wù)需求，進(jìn)一步規(guī)范公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)特需醫(yī)療服務(wù)價(jià)格行為，按照中央深改委會議精神和國家醫(yī)保局等部門《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》有關(guān)規(guī)定，以及《中共湖南省委辦公廳 湖南省人民政府辦公廳印發(fā)<關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提升人民健康水平總體方案>的通知》（湘辦發(fā)〔2025〕14號）有關(guān)部署，現(xiàn)就進(jìn)一步規(guī)范我省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)特需醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理工作明確如下。

 

 

　 1.特需醫(yī)療服務(wù)是指公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保證基本醫(yī)療服務(wù)的前提下，為滿足群眾多元化、個(gè)性化等不同層次醫(yī)療服務(wù)需求，在獨(dú)立區(qū)域開展、由患者自愿選擇，并在診療環(huán)境、就醫(yī)體驗(yàn)、服務(wù)時(shí)間、服務(wù)設(shè)施等方面提供的更優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)療服務(wù)，是基本醫(yī)療服務(wù)的差異化補(bǔ)充。

 

　 2.全省二級及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按程序申報(bào)批準(zhǔn)后，可開展特需醫(yī)療服務(wù)。

 

　 3.公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展特需醫(yī)療服務(wù)應(yīng)遵循基本服務(wù)優(yōu)先、發(fā)揮資源優(yōu)勢、滿足多元需求、項(xiàng)目自主定價(jià)、患者自愿承擔(dān)等基本原則。特需醫(yī)療服務(wù)收入應(yīng)體現(xiàn)對基本醫(yī)療服務(wù)的反哺作用，應(yīng)落實(shí)公立醫(yī)院薪酬制度有關(guān)要求，體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。

 

 

　 4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的特需醫(yī)療服務(wù)，在我省現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目目錄內(nèi)選擇形成，除以下范圍相關(guān)項(xiàng)目外其他項(xiàng)目均可列入：（1）院前急救、急診醫(yī)療服務(wù)；（2）重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)療服務(wù)（醫(yī)療機(jī)構(gòu)重癥監(jiān)護(hù)資源配置滿足國家標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，在特需醫(yī)療服務(wù)獨(dú)立區(qū)域增設(shè)的重癥監(jiān)護(hù)室除外）；（3）國家和省級有關(guān)部門規(guī)定的不宜納入特需醫(yī)療服務(wù)的項(xiàng)目。

 

  5.列入特需醫(yī)療服務(wù)的項(xiàng)目實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)遵循公平、合法和誠實(shí)信用原則，按照價(jià)格管理有關(guān)法律法規(guī)要求自主制定價(jià)格，充分考慮患者的承受能力、本地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平等因素，與醫(yī)院等級、專業(yè)地位、功能定位相匹配，并與現(xiàn)行基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格保持適當(dāng)?shù)谋葍r(jià)關(guān)系，確保診療高效、服務(wù)優(yōu)質(zhì)、質(zhì)價(jià)相符。特需醫(yī)療消耗的藥品和單獨(dú)可收費(fèi)耗材嚴(yán)格執(zhí)行“零差率”要求，中藥飲片可按照有關(guān)規(guī)定加成不超過25%。未列入特需醫(yī)療服務(wù)的項(xiàng)目應(yīng)執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià)。

 

　 6.公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照特需醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容向患者提供服務(wù)和收費(fèi)，要落實(shí)知情同意制度，由患者自愿選擇，不得暗示或變相強(qiáng)制患者接受特需醫(yī)療服務(wù)。要按規(guī)定做好價(jià)格公示工作，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的場所顯著位置和醫(yī)療機(jī)構(gòu)官網(wǎng)明確清晰地公示特需服務(wù)的項(xiàng)目和價(jià)格、投訴渠道等有關(guān)事項(xiàng)，未公示的項(xiàng)目和價(jià)格，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得收費(fèi)。

 

  7.特需醫(yī)療服務(wù)要在保證基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目供給規(guī)模和服務(wù)質(zhì)量的前提下開展，不得擠占基本醫(yī)療服務(wù)資源。嚴(yán)格控制特需醫(yī)療服務(wù)規(guī)模和醫(yī)藥收入總量，列入特需服務(wù)的項(xiàng)目年度總金額、特需服務(wù)醫(yī)藥總收入所占比例分別不超過本醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度項(xiàng)目總金額和醫(yī)藥總收入的10%。突發(fā)公共衛(wèi)生事件、自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、社會安全事件等事件發(fā)生時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊急救治患者生命時(shí)，如基本醫(yī)療服務(wù)資源不足，應(yīng)在特需醫(yī)療服務(wù)區(qū)域收治患者，并依照基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格收費(fèi)、政策范圍內(nèi)的納入基本醫(yī)保支付范圍。

 

　 8.提供特需門診醫(yī)療服務(wù)的本機(jī)構(gòu)在職醫(yī)生，必須同時(shí)提供同類項(xiàng)目基本醫(yī)療服務(wù)。部省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職專家特需門診醫(yī)療服務(wù)提供量（以半日為單元計(jì)算，下同）不超過其總門診量的50%。退休返聘和外院醫(yī)生不計(jì)算門診量比例要求。

 

　 9.特需醫(yī)療服務(wù)全部收費(fèi)由患者自行負(fù)擔(dān)，不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍（使用個(gè)人賬戶資金除外），不納入按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)等范圍。特需醫(yī)療服務(wù)區(qū)域所使用藥品和耗材，不受集中帶量采購政策限制。

 

　 10.鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽訂特需醫(yī)療服務(wù)合作協(xié)議，建立穩(wěn)定的合作關(guān)系，完善商業(yè)健康保險(xiǎn)支付政策，擴(kuò)大商業(yè)健康保險(xiǎn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)特需醫(yī)療服務(wù)支付中的比例。鼓勵(lì)在湘商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)與特色醫(yī)療服務(wù)對接的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品以及特需服務(wù)醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品。

 

　 11.為支持緊密型醫(yī)聯(lián)體（含緊密型縣域醫(yī)共體和緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)）建設(shè)發(fā)展，更好促進(jìn)資源配置，支持在緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)整院區(qū)開展特需服務(wù)。整院區(qū)開展特需服務(wù)的，以緊密型醫(yī)聯(lián)體為整體計(jì)算有關(guān)比例控制要求。

 

 

　 12.公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展特需醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)在符合行業(yè)主管部門相關(guān)要求后，將備案報(bào)告報(bào)所在市州醫(yī)療保障部門，由市州醫(yī)療保障部門予以審查批復(fù)。在長部省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)省醫(yī)療保障局審查批復(fù)。備案報(bào)告應(yīng)包括但不限于開展特需服務(wù)的硬件設(shè)施與環(huán)境、服務(wù)模式與內(nèi)容、定價(jià)原則與財(cái)務(wù)監(jiān)管、相關(guān)管理制度規(guī)定、服務(wù)量及總收入預(yù)測等情況，開展特需醫(yī)療服務(wù)實(shí)施自主定價(jià)的項(xiàng)目及價(jià)格一并報(bào)送備案（見附件），相應(yīng)項(xiàng)目及價(jià)格有調(diào)整的應(yīng)重新備案后方可執(zhí)行。醫(yī)療保障部門批復(fù)前可主動征求行業(yè)主管部門意見。

 

　　13.特需醫(yī)療服務(wù)主要包括特需門診、特需住院，均必須具備全院集中的獨(dú)立服務(wù)區(qū)域、有明確清晰的標(biāo)識并實(shí)行獨(dú)立管理，且能夠?yàn)榛颊咛峁└臃奖憧旖莸木歪t(yī)體驗(yàn)和診療環(huán)境，不得與基本醫(yī)療服務(wù)混合收治。選擇特需醫(yī)療服務(wù)的患者需開展手術(shù)類、操作類、醫(yī)學(xué)影像類、檢查檢驗(yàn)類項(xiàng)目時(shí)，不得簡單以“急診、加快”的名義插隊(duì)優(yōu)先，不得擠占基本醫(yī)療服務(wù)資源、影響基本醫(yī)療服務(wù)效率。美容類等主要為市場調(diào)節(jié)價(jià)的醫(yī)療服務(wù)均應(yīng)納入特需醫(yī)療服務(wù)管理。

 

　　14.公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照國家和省有關(guān)規(guī)定，建立和完善相關(guān)管理制度、服務(wù)流程，加強(qiáng)對特需醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)部管理，保證特需醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保特需醫(yī)療服務(wù)活動有留痕、可追溯。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展特需醫(yī)療服務(wù)應(yīng)按照醫(yī)療服務(wù)價(jià)格信息統(tǒng)計(jì)有關(guān)要求，及時(shí)向市州醫(yī)療保障部門（部省屬醫(yī)院向省醫(yī)療保障局）報(bào)送年度開展特需醫(yī)療服務(wù)的床位數(shù)、診療人次數(shù)、各項(xiàng)目人次數(shù)、項(xiàng)目總費(fèi)用及占比等情況，市州醫(yī)療保障局匯總報(bào)送省醫(yī)療保障局。

 

　　15.各市州醫(yī)療保障部門要切實(shí)履行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職責(zé)，加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)特需醫(yī)療服務(wù)執(zhí)行情況的管理。對于價(jià)格過高、投訴較多的特需服務(wù)相關(guān)項(xiàng)目，可開展價(jià)格和成本調(diào)查；項(xiàng)目執(zhí)行情況納入醫(yī)療保障信用管理；綜合運(yùn)用約談、函詢、提醒等手段進(jìn)行監(jiān)督，加強(qiáng)與衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等有關(guān)部門的協(xié)調(diào)聯(lián)動和綜合監(jiān)管。對發(fā)現(xiàn)的擅自擴(kuò)大特需醫(yī)療服務(wù)范圍、強(qiáng)制提供特需醫(yī)療服務(wù)、重復(fù)收取費(fèi)用、特需服務(wù)相關(guān)項(xiàng)目總費(fèi)用所占比例超出規(guī)定等不符合價(jià)格管理政策和本辦法有關(guān)規(guī)定的，一經(jīng)查實(shí)，由各地醫(yī)療保障部門責(zé)令改正，必要時(shí)會同有關(guān)部門做出暫停及取消等處理，有關(guān)違法違規(guī)問題和線索移交相關(guān)部門查處。

 

　　16.本通知自2026年1月1日起施行。本通知施行前已開展特需醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在2026年6月30日前按本通知要求重新履行特需服務(wù)相關(guān)項(xiàng)目備案程序，2026年7月1日起，未備案的相關(guān)項(xiàng)目不得自主定價(jià)。

 

 

　　湖南省醫(yī)療保障局

 

　　2025年12月10日