云南省發(fā)布《建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)施方案》

 

 

　　云南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)《云南省建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)施方案》的通知

 

　　各州（市）人民政府，省直各委、辦、廳、局：

 

　　《云南省建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)施方案》已經(jīng)省人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

 

　　云南省人民政府辦公廳

 

　　2025年12月29日

 

　　（此件公開(kāi)發(fā)布）

 

 

　　為全面落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于加快建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的決策部署，推動(dòng)解決失能人員長(zhǎng)期護(hù)理基本保障需求，有力有序推進(jìn)改革實(shí)施，用3年左右時(shí)間建立我省長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，結(jié)合我省實(shí)際，制定本方案。

 

 

　　（一）參保對(duì)象。用人單位（包括企業(yè)、事業(yè)單位、機(jī)關(guān)、社會(huì)組織）以及單位職工、退休人員、靈活就業(yè)人員和未就業(yè)城鄉(xiāng)居民等按照屬地管理原則，在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，同步參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)?？上葟母采w單位職工、退休人員、靈活就業(yè)人員等人群起步，逐步將未就業(yè)城鄉(xiāng)居民納入保障范圍。

 

　　（二）制度模式。統(tǒng)一制度安排，基金統(tǒng)一建賬，資金統(tǒng)籌使用。堅(jiān)持以收定支、收支平衡，實(shí)現(xiàn)基金穩(wěn)定籌集、獨(dú)立運(yùn)行、精算平衡。

 

　?。ㄈ┙y(tǒng)籌層次。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)行州（市）級(jí)統(tǒng)籌，統(tǒng)籌地區(qū)制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務(wù)一體。堅(jiān)持制度的規(guī)范性和統(tǒng)一性，適度均衡統(tǒng)籌地區(qū)間待遇水平。按照政策統(tǒng)一規(guī)范、基金調(diào)劑平衡、完善分級(jí)管理、強(qiáng)化預(yù)算考核、優(yōu)化管理服務(wù)的要求適時(shí)推動(dòng)省級(jí)統(tǒng)籌。

 

 

　?。ㄒ唬┖侠碓O(shè)置籌資標(biāo)準(zhǔn)及分擔(dān)機(jī)制。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)率全省統(tǒng)一為0.3%，實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。單位職工由用人單位和個(gè)人共同繳費(fèi)，費(fèi)率按同比例分擔(dān)，用人單位和個(gè)人各為0.15%，用人單位繳費(fèi)基數(shù)為職工工資總額，個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)為本人工資收入，繳費(fèi)基數(shù)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)保持一致。退休人員費(fèi)率與單位職工個(gè)人費(fèi)率相同，為0.15%，繳費(fèi)基數(shù)為上年度本人基本養(yǎng)老金，由個(gè)人繳費(fèi)，原用人單位不繳費(fèi)。

 

　　未就業(yè)城鄉(xiāng)居民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)按年籌集資金，繳費(fèi)基數(shù)為全省上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入。各統(tǒng)籌地區(qū)制度建立當(dāng)年，費(fèi)率可從0.15%起步，2030年過(guò)渡到0.3%，費(fèi)率過(guò)渡辦法由各統(tǒng)籌地區(qū)制定，有條件的統(tǒng)籌地區(qū)也可以從0.3%起步。未就業(yè)城鄉(xiāng)居民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)籌資總額由個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助構(gòu)成，二者比例為1∶1左右，政府補(bǔ)助由中央財(cái)政和地方財(cái)政共同承擔(dān)，具體補(bǔ)助辦法由省醫(yī)保局會(huì)同省財(cái)政廳按照國(guó)家規(guī)定另行制定。

 

　　靈活就業(yè)人員隨同基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)為全省上年度社會(huì)平均工資的60%、費(fèi)率為0.3%；參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員按未就業(yè)城鄉(xiāng)居民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策參保繳費(fèi)。18周歲以下未就業(yè)人員跟隨父母或其他法定撫養(yǎng)人等參保，不單獨(dú)籌資，符合待遇享受條件的按未就業(yè)城鄉(xiāng)居民待遇標(biāo)準(zhǔn)享受待遇。孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童等無(wú)法跟從參保的，可視同參保。

 

　?。ǘ┙⒎€(wěn)定籌資渠道。建立健全單位、個(gè)人、政府、社會(huì)等多元籌資渠道。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)共同繳費(fèi)。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金結(jié)余較為充足的地區(qū)，建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度當(dāng)年可在充分測(cè)算評(píng)估、確保調(diào)整職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位費(fèi)率后職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余可支付月數(shù)不少于12個(gè)月且不出現(xiàn)當(dāng)期赤字的基礎(chǔ)上，調(diào)整職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位費(fèi)率和靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率的0.15%分別用作長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)籌資中的單位費(fèi)率和參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)靈活就業(yè)人員的部分繳費(fèi)費(fèi)率。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶可以用于本人及近親屬（包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)。經(jīng)個(gè)人同意，個(gè)人繳費(fèi)可由醫(yī)保部門(mén)從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶中代扣代繳，有條件的地區(qū)退休人員費(fèi)款也可由發(fā)放基本養(yǎng)老金的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代扣代繳。政府對(duì)符合條件的困難人群個(gè)人繳費(fèi)部分予以分類資助，全額資助特困人員，定額資助低保對(duì)象、符合條件的防止返貧致貧對(duì)象等。具體資助辦法參照居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)資助參保辦法，由省醫(yī)保局會(huì)同省財(cái)政廳等部門(mén)制定，并報(bào)省人民政府審批同意后實(shí)施。

 

 

　　（一）合理確定保障對(duì)象。按規(guī)定參保繳費(fèi)且失能狀態(tài)長(zhǎng)期持續(xù)（一般為6個(gè)月以上），經(jīng)申請(qǐng)通過(guò)評(píng)估認(rèn)定的失能人員，可按規(guī)定享受相關(guān)待遇。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度起步階段保障重度失能人員，按照國(guó)家統(tǒng)一部署，逐步擴(kuò)大保障對(duì)象范圍。

 

　?。ǘ┖侠泶_定待遇保障標(biāo)準(zhǔn)。待遇享受不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。符合規(guī)定的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)費(fèi)用，按未就業(yè)城鄉(xiāng)居民參保政策參保的，基金支付比例為50%左右；按單位職工參保政策參保的，基金支付比例為70%左右，退休人員享受單位職工參保待遇；靈活就業(yè)人員依據(jù)選擇的參保政策類型享受相應(yīng)待遇。參保人員基金年度最高支付限額不超過(guò)全省上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的50%。在完善量能籌資機(jī)制、均衡就業(yè)人員與非就業(yè)人員繳費(fèi)責(zé)任的基礎(chǔ)上，逐步適度均衡待遇水平。根據(jù)失能等級(jí)、服務(wù)提供方式等不同，實(shí)行差別化待遇保障政策。鼓勵(lì)使用居家和社區(qū)護(hù)理服務(wù)，在支付比例上給予適當(dāng)傾斜。根據(jù)基金運(yùn)行情況，由省醫(yī)保局會(huì)同省財(cái)政廳按規(guī)定適時(shí)調(diào)整待遇政策。

 

　?。ㄈ┮?guī)范待遇享受。基金主要用于支付符合規(guī)定的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員提供長(zhǎng)期護(hù)理基本服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用，原則上不直接向失能人員發(fā)放現(xiàn)金。嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目目錄。按照國(guó)家統(tǒng)一部署，逐步將長(zhǎng)期護(hù)理相關(guān)智能化服務(wù)和支持性輔助器具等納入支付范圍。對(duì)機(jī)構(gòu)床位費(fèi)、膳食費(fèi)等非護(hù)理服務(wù)費(fèi)用以及應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)支付的醫(yī)療費(fèi)用，基金不予支付。

 

　?。ㄋ模┙⒓?lì)約束機(jī)制。探索建立繳費(fèi)時(shí)長(zhǎng)和待遇水平相掛鉤的連續(xù)參保激勵(lì)機(jī)制，對(duì)連續(xù)參保的未就業(yè)城鄉(xiāng)居民按規(guī)定適當(dāng)提高支付比例。除新生兒等特殊群體外，對(duì)未在當(dāng)?shù)亻L(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度啟動(dòng)時(shí)初次參保，以及中斷繳費(fèi)后再次參保的情形，應(yīng)制定待遇享受等待期、階段性調(diào)低待遇水平等約束性措施。待遇享受固定等待期原則上按照6個(gè)月設(shè)置，并隨著斷保年限的增加相應(yīng)延長(zhǎng)等待期。具體辦法由省醫(yī)保局會(huì)同省財(cái)政廳制定。探索建立參保誠(chéng)信機(jī)制。

 

　?。ㄎ澹┳龊谜咩暯?。按照國(guó)家統(tǒng)一部署，做好長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與經(jīng)濟(jì)困難的高齡、失能老年人補(bǔ)貼以及重度殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼等政策的銜接。領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)生活護(hù)理費(fèi)的參保人員，不重復(fù)享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)相關(guān)服務(wù)待遇。

 

 

　　（一）加強(qiáng)評(píng)估管理。執(zhí)行全國(guó)統(tǒng)一的長(zhǎng)期護(hù)理失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估結(jié)果全省互認(rèn)、有關(guān)部門(mén)按需使用。鼓勵(lì)支持發(fā)展專業(yè)獨(dú)立的社會(huì)化評(píng)估機(jī)構(gòu)，實(shí)行定點(diǎn)管理。探索發(fā)揮家庭醫(yī)生、養(yǎng)老服務(wù)師在失能等級(jí)評(píng)估和服務(wù)計(jì)劃制定中的作用。建立健全評(píng)估服務(wù)費(fèi)由基金和個(gè)人合理分擔(dān)機(jī)制，制定完善相應(yīng)管理辦法，綜合考慮評(píng)估結(jié)果等因素，明確評(píng)估服務(wù)費(fèi)由基金和個(gè)人合理分擔(dān)的具體情形，避免隨意過(guò)度使用評(píng)估申請(qǐng)權(quán)。原則上參保人首次評(píng)估通過(guò)的評(píng)估服務(wù)費(fèi)，以及按制度要求參加定期復(fù)評(píng)的評(píng)估服務(wù)費(fèi)，由基金支付。建立健全評(píng)估人員規(guī)范化培訓(xùn)機(jī)制。

 

　?。ǘ┙⒅Ц稒C(jī)制。長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行定點(diǎn)管理。建立健全長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)機(jī)制和費(fèi)用控制激勵(lì)約束機(jī)制。在國(guó)家指導(dǎo)下，建立符合長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)特點(diǎn)的支付機(jī)制和協(xié)商談判機(jī)制，針對(duì)不同服務(wù)模式或服務(wù)項(xiàng)目，實(shí)行按床日、按服務(wù)時(shí)長(zhǎng)（服務(wù)包）等支付方式。加強(qiáng)基金結(jié)算管理。

 

　?。ㄈ﹪?yán)格基金管理?；鸺{入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，單獨(dú)建賬、單獨(dú)管理、專款專用。將長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)納入社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算編制范圍，科學(xué)編制收支預(yù)算，加強(qiáng)預(yù)算績(jī)效管理，健全基金預(yù)算管理制度。嚴(yán)格執(zhí)行基金財(cái)務(wù)制度，加強(qiáng)基金財(cái)務(wù)管理，規(guī)范基金收支，做好基金會(huì)計(jì)核算和統(tǒng)計(jì)分析。建立基金運(yùn)行監(jiān)控和風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，做好中長(zhǎng)期精算分析。在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金出現(xiàn)支付困難時(shí)，按規(guī)定及時(shí)調(diào)整籌資或待遇政策。

 

　?。ㄋ模?qiáng)化基金監(jiān)管。建立健全基金監(jiān)管體系，加強(qiáng)監(jiān)管能力建設(shè)，創(chuàng)新監(jiān)管手段和方式，強(qiáng)化對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)行為、評(píng)估行為等的監(jiān)管，完善對(duì)欺詐騙保人員、機(jī)構(gòu)的懲戒機(jī)制。完善長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制，逐步將長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金使用納入飛行檢查、日常監(jiān)管、智能監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督等常態(tài)化監(jiān)管范圍。加大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金監(jiān)管執(zhí)法力度，做好協(xié)議管理與行政監(jiān)管銜接，建立健全重要線索、重大案件聯(lián)查聯(lián)辦和追責(zé)問(wèn)責(zé)機(jī)制。加強(qiáng)財(cái)會(huì)監(jiān)督和審計(jì)監(jiān)督，嚴(yán)肅財(cái)經(jīng)紀(jì)律，確?；鸢踩?。

 

　?。ㄎ澹┩晟平?jīng)辦管理服務(wù)。加強(qiáng)經(jīng)辦能力建設(shè)，建立健全經(jīng)辦管理服務(wù)體系。統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)科學(xué)編制長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金預(yù)決算草案。完善社會(huì)力量參與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦管理服務(wù)機(jī)制，指導(dǎo)各地依法依規(guī)通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)等競(jìng)爭(zhēng)性方式有序規(guī)范引入社會(huì)力量參與經(jīng)辦管理服務(wù)，相關(guān)費(fèi)用依協(xié)議約定按比例或按定額從基金中支付。加強(qiáng)定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)和護(hù)理機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，規(guī)范定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)行為。構(gòu)建長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估和護(hù)理服務(wù)質(zhì)控體系。完善對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估機(jī)構(gòu)、護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)和參與經(jīng)辦的第三方機(jī)構(gòu)的考核評(píng)價(jià)和激勵(lì)約束機(jī)制，強(qiáng)化考核結(jié)果應(yīng)用，提高管理服務(wù)質(zhì)效。做好長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，在國(guó)家長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)異地待遇享受政策框架下，適時(shí)完善異地參保和異地享受待遇的規(guī)定。做好靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員參保繳費(fèi)工作，確保按規(guī)定享受待遇。做好全國(guó)統(tǒng)一的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)子系統(tǒng)落地應(yīng)用，推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇享受人“一人一檔”建設(shè)。推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，建立健全專業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)組織和專家智庫(kù)。

 

　?。?qiáng)化服務(wù)供給。合理規(guī)劃設(shè)置長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，培育長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)市場(chǎng)，支持社會(huì)資本創(chuàng)辦各類護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)和培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。構(gòu)建機(jī)構(gòu)護(hù)理、社區(qū)護(hù)理和居家護(hù)理融合發(fā)展的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)體系，提高養(yǎng)老服務(wù)供給能力，鼓勵(lì)支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供失能評(píng)估、上門(mén)照護(hù)、機(jī)構(gòu)護(hù)理等長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)，將符合條件的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按規(guī)定納入定點(diǎn)機(jī)構(gòu)范圍。加強(qiáng)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)行、服務(wù)提供、基金使用、信息化支撐等方面的規(guī)范化管理。加快推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)，建立健全長(zhǎng)期照護(hù)師培訓(xùn)培養(yǎng)機(jī)制，按規(guī)定落實(shí)培訓(xùn)補(bǔ)貼和職業(yè)技能評(píng)價(jià)補(bǔ)貼。

 

 

　　各州（市）人民政府要全面落實(shí)屬地責(zé)任，加強(qiáng)系統(tǒng)謀劃和組織實(shí)施，在國(guó)家和省級(jí)明確的制度框架下，制定具體的改革實(shí)施方案，按程序報(bào)省人民政府審核后實(shí)施。已開(kāi)展制度試點(diǎn)的昆明市要調(diào)整完善政策，用3年左右時(shí)間，逐步向國(guó)家層面明確的改革方向和政策規(guī)定過(guò)渡。

 

　　有關(guān)部門(mén)要全面落實(shí)部門(mén)管理責(zé)任，強(qiáng)化協(xié)作配合，形成工作合力。省醫(yī)保局牽頭負(fù)責(zé)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的配套政策制定和組織實(shí)施。省財(cái)政廳負(fù)責(zé)及時(shí)足額安排相關(guān)財(cái)政補(bǔ)助資金，配合醫(yī)保部門(mén)做好基金測(cè)算等。省稅務(wù)局負(fù)責(zé)指導(dǎo)各級(jí)稅務(wù)機(jī)關(guān)做好長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用征繳工作。省民政廳負(fù)責(zé)推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，實(shí)施對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理，規(guī)劃、統(tǒng)籌養(yǎng)老服務(wù)資源配置。省衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)支持引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)優(yōu)化拓展護(hù)理服務(wù)供給，探索發(fā)揮家庭醫(yī)生在失能等級(jí)評(píng)估中的作用等工作。省人力資源社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)協(xié)同做好護(hù)理服務(wù)人員職業(yè)技能培訓(xùn)和技能等級(jí)認(rèn)定，配合做好長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與工傷保險(xiǎn)銜接、退休人員保費(fèi)代扣代繳及基本養(yǎng)老金數(shù)據(jù)共享等工作。省農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳負(fù)責(zé)做好防止返貧致貧對(duì)象認(rèn)定和幫扶工作。省殘聯(lián)負(fù)責(zé)協(xié)同做好殘疾人參保相關(guān)工作。省民政廳、省衛(wèi)生健康委、省殘聯(lián)與省醫(yī)保局共同負(fù)責(zé)加強(qiáng)保險(xiǎn)體系和服務(wù)體系協(xié)同聯(lián)動(dòng)、探索失能等級(jí)評(píng)估結(jié)果跨部門(mén)互認(rèn)機(jī)制等。省民政廳、省財(cái)政廳、省醫(yī)保局、省殘聯(lián)共同做好相關(guān)保險(xiǎn)與補(bǔ)貼制度的銜接。

 

　　本方案自2026年2月5日起施行。